Вирусный гепатит Д

Вирусный гепатит дельта (D) вызывается вирусом (HDV) диаметром 36 нм, имеющим оболочку, которая образована HBs-антигеном. Он не способен вызывать инфекционный процесс самостоятельно, так как, будучи дефектным, in vivo требует для своего жизненного цикла наличия вируса-помощника (вируса гепатита В). По своим функциональным характеристикам он схож с вироидами (вирусоподобными патогенами) растений; он не образует полноценных вирионов сам по себе и использует HBsAg для формирования своей оболочки. Только с помощью HBsAg могут образоваться зрелые частицы HDV.

Вирус содержит кольцевидную РНК, состоящую примерно из 1700 нуклеотидов. Геном HDV кодирует синтез белка, состоящего из двух компонентов (малого — 155 аминокислот и большого — 214 аминокислот). Описаны три генотипа HDV с различиями аминокислотного состава их белков примерно на 30%.

1. РНК вируса (HDV RNA) обнаруживается методами молекулярной гибридизации в сыворотке или плазме крови. Выявление HCV RNA может предусматривать предшествующий этап амплификации (полимеразная цепная реакция). Возможно полуколичественное определение HDV RNA путем визуального сравнения с параллельно анализируемым рядом серийных разведении стандарта.

Наличие HDV RNA свидетельствует об активности процесса и коррелирует с максимумом воспалительно-некротических изменений в печени и экспрессией HDV RNA в тканях органа. Тест полезен при динамическом наблюдении больных хроническим гепатитом, особенно при проведении противовирусной терапии.

2. Антиген вируса (HDVAg).

Может быть выявлен методами иммуноферментного, радиоиммунологического анализа или иммуноблота. В последнем случае достоверность анализа выше, поскольку HDVAg с помощью специальной обработки перед постановкой иммуноблота отделяется от специфических антител. Тем самым снижается риск ложноотрицательных результатов (невыявление HDVAg, находящегося в составе иммунных комплексов), характерных для других методов исследования.

Обнаружение HDVAg указывает на фазу активной репликации вируса в тканях печени.

3. Антитела к вирусу класса М (antiHDV IgM).

Являются маркерами активной инфекции HDV. При остром гепатите дельта они исчезают из кровотока через 2 месяца. При хроническом гепатите (суперинфекция вирусом дельта) antiHDV IgM циркулируют месяцами.

4. Антитела к вирусу класса G (antiHDV IgG).

Являются маркерами перенесенного острого или хронического гепатита дельта. Обнаруживаются в кровотоке на протяжении многих месяцев.

Показания к назначению анализа:

  • Наркомания (наиболее распространенная инфекция);

  • Выявленные ранее вирусы других гепатитов (среди пациентов с вирусным гепатитом В и В+С выявляется 38% случаев серонегативной Дельта-инфекции);

  • Выявление стадии активной репликации вируса (репликация вируса гепатита D подавляет репликацию вируса гепатита В, что может привести к снижению чувствительности анализа на наличие и количество вируса последнего);

  • Обследования лиц, контактирующих с наркоманами, а также с лицами, инфицированными вирусами других гепатитов;

  • Контроль проводимой терапии;

  • Цирроз печени;

  • Слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, тошнота, тяжесть в правом подреберье, увеличение печени, а также боли в мышцах, суставах;

  • Желтуха, кожный зуд, увеличение селезенки, сосудистые "паучки", в некоторых случаях покраснение ладоней и стоп.